云南省保险行业协会举办

意外健康险反欺诈专题培训

为加强各保险主体意外健康险反欺诈意识，提升关键岗位人员对意外健康险欺诈案件的识别能力，2023

年11月28日，云南省保险行业协会（以下简称“云保协”）组织举办了年度第二期意外健康险反欺诈专题培训。来自43家省级保险公司核保核赔部、运营管理部等相关部门理赔、调查岗人员、5家州市保险行业协会相关人员共110余人在现场参加培训。同时在中国人寿保险股份有限公司云南省分公司的大力支持下，全省14个州市协会和保险公司分支机构的272名工作人员在中国人寿各州市分会场同步在线上参加了培训。

在为时4个小时的培训中，美亚保险中国区调查部总经理练奎廷老师系统梳理了监管对保险公司反欺诈工作的要求；全景展现了意外健康险反保险欺诈的逻辑框架；对全流程各节点的风险识别和反欺诈预防措施给出了应对策略与最新实践案例。此次培训既有理论高度，也有实践深度，对进一步深化行业对反保险欺诈工作的认识，提高反欺诈工作能力将起到积极的促进作用。

近年来，在国家金融监督管理总局云南监管局的强有力指导下，通过全行业的积极努力，我省反保险欺诈工作体系基本建立，但针对保险欺诈行为不断呈现的新形势和新特点，反保险欺诈工作仍存在惩戒力度不够，信息共享不足、收集线索不专业的难题。2023年，云保协在国家金融监督管理总局云南监管局的指导下，进一步完善了反保险欺诈工作机制，规范高风险数据报送标准，加强线索窜并研究，发布高风险提示报告，加大反欺诈培训力度，做了大量扎实有效的工作。2024年，云保协将在机制建设、大数据运用、信息共享等方面持续发力，不断提升行业反保险欺诈能力，为维护保险市场的公平秩序做出不懈努力。

云南省保险行业协会