推动养老机构综合责任保险  促进养老行业健康发展

近年来，云南省委、省政府高度重视养老服务体系建设，连续8年将养老服务建设项目列入云南省人民政府10件惠民实事内容、加快养老服务设施建设。2017年云南省将养老机构综合责任保险项目纳入云南省养老创新改革专项行动的“两化一保”之中，其中“一保”即是云南省养老机构综合责任保险。2018年3月，云南省民政厅、省财政厅、原云南保监局联合印发《关于推行养老机构综合责任保险的意见》，全面推动养老机构综合保险投保工作。

一、保险方案体现“全、高、快”的特点

为切实增强全省养老机构的服务保障功能、维护老年人的合法权益、不断提高其风险应对和善后处置能力、促进养老服务业持续健康发展，长城保险经纪有限公司云南分公司多方走访养老机构调研，全面了解养老机构的风险保障需求，反复论证推行养老机构综合责任保险的必要性、可行性，最终制定出了符合云南省内养老机构实际需求的养老机构综合责任保险产品。项目运行3年以来，有效地保护了老年人及机构员工的利益、大大减少了养老机构因服务风险而造成的经济损失和住养纠纷，在强化风险防范、培养保险意识、参与社会治理等多方面均取得了良好成效。

一是保障人群全覆盖。全省所有符合要求的公办及社会力量兴办的养老机构均可投保，机构内民政兜底供养老人和社会老人均纳入保障范围。为增强护理人员保障水平，在实施养老机构责任保险的同时推行雇主责任保险，机构所有员工均被纳入保障范围。二是保障范围全面、保障额度高。保障内容涵盖意外身故、意外残疾、意外医疗、意外住院津贴、骨折保险金、施救费用、法律费用、第三者责任费用等，同时还设立了伞式责任保障，用于应对重大的群死群伤案件。三是明确约定理赔时效、确保赔案快处快赔。建立理赔快速通道、安排专人处理养老机构综合责任保险案件。合同中明确约定理赔时效：对于保险责任范围内理赔资料齐全的案件，1万元以下案件1个工作日内赔付结案；10万元以下的案件3个工作日内赔付结案；1人（含）以上死亡重大案件不超3个日历日赔付结案。

二、做好经纪服务，促进养老行业健康发展和社会稳定

长城保险经纪有限公司云南分公司强化宣传养老机构综合责任保险的重要意义和作用，组织各养老机构负责人对养老机构综合责任保险政策、投保实务、索赔及案例等内容进行专题培训。定期对保险方案、保险理赔服务、项目整体运行情况进行评估。组织主承保方定时召开理赔进度会议，沟通案件理赔进度、协商疑难案件处理办法，督促保险公司严格按照理赔时效进行结案。

截至2022年9月末，长城保险经纪有限公司云南分公司共为800家机构投保，其中公办机构573家，民办机构227家，累计投保31692张床位。其中特困供养、优抚老人床位18856床、社会老人床位12836床，投保雇员9316人。在赔付方面，累计接报案超200件、累计赔付金额超200万元。

通过优质经纪服务，有效提升养老机构服务保障功能和入住老年人及工作人员抵御风险的能力，减少养老服务风险和住养纠纷。此外，通过举办急救培训和保险培训，强化养老服务机构风险防范和保险意识，促进了保险力量参与发展养老服务、养老行业健康发展和社会稳定。