“春城惠民保”

——云南省保险行业协会到大地财险了解项目运营情况

“春城惠民保”是由昆明市医疗保障局指导，大地财险云南分公司主承保，平安养老云南分公司、中国人保云南分公司、中国人寿、太平洋人寿云南分公司、太平洋财险云南分公司、诚泰财险云南分公司共同承保的重特大疾病补充医疗保险。是为昆明市民“量身定制”的商业健康险，自2021年1月28日上线以来，以其贴心的保障内容和健康服务，给予了昆明人真真切切的帮助与呵护。为了进一步做好相关工作，确保2022年项目顺利开展，云南省保险行业协会（以下简称云保协）到主承保公司大地财险云南分公司调研了“春城惠民保”的相关情况。

2021年4月1日“春城惠民保”保承保人数达86万余人，其中40-60岁占比38.96%，60-80岁占比19.96%。截止2022年2月15日共有746位参保人877件案件达到理赔标准，共计赔付金额1051万元，人均赔付14094.91元，件均赔付11989.52元。理赔人数和理赔总金额逐月递增，目前最高单笔案件赔付256192.46元，赔付年龄最大者94岁，年龄最小者不到10个月，最多赔付者已达10次，其中疾病出险主要的病种有恶性肿瘤、脑梗死、四肢瘫痪、白血病、心脏病等。

“春城惠民保”突破了商业健康险的限制，具有普适性的特点，凭借参保限制少，门槛低，保费亲民等惠民特点，对看病难、治病贵问题起了积极的改善作用，调研中看到很多惠民的典型案例，为参保人一定程度上缓解了高额医疗费用负担。

吴先生（49岁），因“脑梗”多次住院治疗。截至2022年2月15日，吴先生已经获赔10次。获赔总金额189370.32元。同一保单年度、在保额范围内，不限理赔次数，符合理赔条件均可申请理赔，极大程度减轻了患病的经济负担。

夏小朋友（9月龄），因“回肠闭锁术后3+月”入院治疗。获赔总金额 91375.75元。个人实际负担医疗费用降低48.1%，切实减轻了家庭经济负担。重疾是无关年龄的潜在风险，婴幼儿除了购买居民医保外，还可以购买“春城惠民保”作为重特大疾病补充医疗保险，在关键时刻能够“雪中送炭”，为治疗提供经济保障，为康复提供支撑。

姚先生（55岁、重残人员），因“肝恶性肿瘤”先后在多家医院接受6次住院治疗。获赔总金额175224.33元。个人实际负担医疗费用降低63.2%。残障人群购买商业保险往往加费承保，或在合同中加入责任免除条款，理赔也容易遭遇拒赔退保。而“春城惠民保”，不限年龄、职业、健康状况，残障人士也可参保，保障期限内，符合理赔范围的医疗费用可正常申请理赔。

经过近一年的尝试，今年“春城惠民保”较之去年，产品保障全面升级：一是年免赔额由1.5万降低到1.3万。二是取消特药的免赔额。三是将特殊病门诊纳入春城惠民保的报销范围。四是将特效药品目录药品种类由15种提升到32种。五是可使用医保个账余额为4名直系亲属支付保费。六是思派健康提供的健康管理服务由5项增加至9项。切实扩大“惠民”范围。今年计划于3月上旬开放投保通道。

“春城惠民保”是保险公司和市医保局联合为昆明市民量身定制的惠民项目，需要长期健康稳定的发展。在云南银保监局的监管指导下，云保协会积极配合共保体公司，切实履行好保险行业的自律公约，积极防范保险风险，不仅要彰显保险行业承担社会责任的能力，也要更好地维护保险公司的形象，不断提升参保群众的幸福感和安全感，让惠民保项目健康良性发展。

                           云南省保险行业协会  杨颖